國立竹南高中校園登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表 (附件一)
檢查日期： 年 月 日 檢查人員：
是否有下列積水處或積水容器： | ||
◎校園內、操場 | ||
1.假山造型水池(凹槽處) | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
2.花圃 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
3.樹葉捲軸、椰子殼、樹幹的樹洞 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
4.水溝是否有積水有孑孓滋生 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
5.桶子(水桶、鐵桶、塑膠桶等) | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
6.空瓶、空罐 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
7.保麗龍或塑膠製品 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
8.廢輪胎 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
9.雕像(凹槽處) | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
10.運動器材 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
◎資源回收處 | ||
1.資源回收桶 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
2.水泥槽 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
◎生物教材園 | ||
1.天然積水容器(竹籬笆竹節頂端、竹筒、大型樹葉、椰子殼) | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
2.貯水容器(水缸、水泥槽、水桶、陶甕等獲盛裝寵物飲用水容器) | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
3.澆花灑水桶、花盆盆栽底底盤 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
◎教學、行政大樓及科學館頂樓/地下室 | ||
1.為使用中的冷卻水塔 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
2.不使用或未加蓋的水塔(蓄水塔) | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
3.積水地下室、頂樓地板積水 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
4.地下室內的集水井、消防貯水池 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
5.排水溝是否積水有孑孓孳生 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
6.寒暑假間或久未使用馬桶、水箱 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
◎教室、前後走廊、辦公室 | ||
1.花盆、花瓶、水生植物容器(如：萬年青、黃金葛、開運竹等) | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
2.開飲機、飲水機、冰箱底盤、泡茶用水盤 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
3.垃圾桶、蓋、畚箕、水桶是否積水 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
4.排水孔阻塞之洗手台/洗手台地面 | 有□ 無□ | 改善□ 未改善□( ) |
◎其他 說明： | ||
註：如發現上述積水處或積水容器，請依處理改善情形勾選是否改善，如未改善，請簡述預防積水、避免病媒蚊孳生之處理方法。
